 Περιεχόμενα |  Προηγούμενο |  Επόμενο |
|
(Τόπος) __________ (Ημερομηνία) __________
Προς
την __________
Ο Κάτωθι Υπογεγραμμένος
Α. Προσωπικά στοιχεία:
1. Επώνυμο __________
2. Όνομα __________
3. Πατρώνυμο __________
4. Ιθαγένεια __________
5. Αριθμός Ταυτότητας / Διαβατηρίου __________
6. Αριθμός Φορολογικού Μητρώου __________
7. Κάτοχος του τίτλου σπουδών __________
Β. Στοιχεία Επικοινωνίας:
1. Διεύθυνση επαγγελματικής εγκατάστασης / μόνιμης διαμονής (διαγράφεται ανάλογα)
Νομός __________ Δήμος __________
Οδός __________ Αριθμός __________ ΤΚ __________
2. Τηλέφωνο (σταθερό / κινητό) __________ Φαξ __________
3. Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου __________
Γ. Αναγγέλλω την έναρξη (διαγράφεται ανάλογα): Α) του συνόλου των επαγγελματικών δραστηριοτήτων, τις οποίες επιτρέπεται να ασκώ, σύμφωνα με τα προεδρικά διατάγματα που εκδίδονται δυνάμει της παραγράφου 4 του άρθρου 4 του νόμου 3982/2011 ή Β) των επαγγελματικών δραστηριοτήτων που προβλέπονται στα προεδρικά διατάγματα: __________
Δ. Αναγγέλλω την πρόθεση έναρξης των επαγγελματικών δραστηριοτήτων του __________
Ε. Παρακαλώ όπως μου χορηγήσετε:
1. Άδεια (π.χ. αρχική, αντικατάσταση υφιστάμενης, αίτηση επανεξέτασης) __________ / Βεβαίωση υποβολής δικαιολογητικών (διαγράφεται ανάλογα).
2. Επαγγελματική δραστηριότητα: __________
3. Ειδικότητα και βαθμίδα __________
ΣΤ. Στοιχεία υπάρχουσας άδειας ή βεβαίωσης αναγγελίας (όπου εφαρμόζεται)
Εκδούσα αρχή __________ Αριθμός __________ Ημερομηνία __________
Ζ. Παρατηρήσεις
__________
Επισυνάπτω τα κάτωθι απαιτούμενα δικαιολογητικά:
Δικαιολογητικό |
ΝΑΙ / ΟΧΙ |
Δυο πρόσφατες φωτογραφίες |
|
Φωτοτυπία αστυνομικής ταυτότητας ή διαβατηρίου |
|
Άδεια εργασίας ή παραμονής που εκδίδεται σύμφωνα με τις κείμενες διατάξεις για πολίτη εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης |
|
Υπεύθυνη δήλωση του υποψηφίου περί του τόπου επαγγελματικής του εγκατάστασης ή μόνιμης διαμονής του |
|
Παράβολο που καθορίζεται δυνάμει του άρθρου 5 παράγραφοι 13 και 15 του νόμου 3982/2011 |
|
Αντίγραφο αντίστοιχου τίτλου σπουδών. |
|
Πίνακας αναλυτικής βαθμολογίας, όταν από τον τίτλο σπουδών δεν προκύπτει η απαιτούμενη ειδίκευση ή κατεύθυνση |
|
Απόφαση ισοτιμίας του Εθνικού Οργανισμού Πιστοποίησης Προσόντων και Επαγγελματικού Προσανατολισμού |
|
Απόφαση αναγνώρισης επαγγελματικών προσόντων από το Συμβούλιο Αναγνώρισης Επαγγελματικών Προσόντων |
|
Απόφαση αναγνώρισης επαγγελματικών προσόντων από το Συμβούλιο Αναγνώρισης Επαγγελματικής Ισοτιμίας Τίτλων Τριτοβάθμιας Εκπαίδευσης |
|
Απόφαση αναγνώρισης επαγγελματικών προσόντων από το Συμβούλιο Επαγγελματικής Αναγνώρισης Τίτλων Εκπαίδευσης και Κατάρτισης |
|
Υπεύθυνη δήλωση του νόμου 1599/1986 με συνημμένο πίνακα τεκμηρίωσης προϋπηρεσίας |
|
Πιστοποιητικό παρακολούθησης ειδικών προγραμμάτων επαγγελματικής κατάρτισης |
|
Αντίγραφο της επαγγελματικής άδειας των διπλωματούχων μηχανικών από το Τεχνικό Επιμελητήριο Ελλάδος |
|
Λοιπά δικαιολογητικά |
|